Maksansiirtopotilaiden uudet evaluaatio- ja seurantaohjeet
Maksansiirtopotilaiden uudet evaluaatio- ja seurantaohjeet
Fredrik Åberg, dosentti, osastonylilääkäri
HUS Elinsiirto- ja maksakirurgia
Ensimmäinen arvio maksansiirron tarpeesta tehdään kotipaikkakunnan keskus- tai yliopistosairaalan gastroenterologisessa yksikössä. Kroonisessa maksataudissa maksansiirtoevaluaatioita on syytä harkita silloin, kun maksakirroosi dekompensoituu, MELD nousee yli >15, tai kehittyy maksasolusyöpä (HCC), ja kaikki alla olevat kriteerit täyttyvät:
- Potilaan ennuste ja(/tai) elämänlaatu ennustetaan paranevan maksansiirrolla
- Muut hoidot eivät ole mahdollisia tai eivät riitä
- Huomioiden potilaan liitännäissairaudet ja kokonaistilanne arvioidaan, että potilaalla on riittävät edellytykset elää vähintään 5 vuotta maksansiirron jälkeen
- Potilaan sitoutuminen seurantaan ja hoitoon, sekä lääkekomplianssi arvioidaan riittäväksi, ja mahdollinen aikaisempi päihdeongelma on remissiossa
Mikäli psykososiaalinen tai päihdepsykiatrinen tilanne on suboptimaalinen, arvioidaan tämä kattavasti ennen somaattisten evaluaatioiden aloittamista. Maksasyövässä suositellaan konsultoimaan maksakirurgia jo alkuvaiheessa. Hyväkuntoinen PSC-potilas, polykystista maksatautia sairastavat, tai elämänlaatuindikaatiolla maksansiirtoa harkittaessa (esim. invalidisoiva kutina) kannattaa potilas lähettää elinsiirtoyksikköön keskustelukäynnille jo ennen evaluaatioiden aloittamista. Akuutissa maksan vajaatoiminnassa on syytä sopia puhelimitse maksakirurgipäivystäjän kanssa evaluaatioista ja hoitopaikasta.
Maksansiirtoevaluaatiot tehdään erillisen protokollan mukaan kotipaikkakunnan gastroenterologisessä yksikössä. Uusin versio evaluaatioprotokollasta löytyy verkosta: www.hus.fi à Ammattilaiselle à Elinsiirto ja elinluovutus à Maksansiirtoevaluaatioiden tarkistuslista.pdf.
Alkuvaiheen evaluaatioiden suuntaa antava aikataulu:
- MELD > 20 / hepatorenaalinen sdr / HCC-pesäke >3 cm / multifokaalinen HCC à siirtoevaluaatiot pikaisesti (< 2-3 vko) esim. osasto-olosuhteissa
- Muu vaikea dekompensaatio à evaluaatiot < 4-5 vko
Loppuarviokäynti HUS Elinsiirtoyksikössä tapahtuu yleensä 2 päivän aikana, ja tähän käyntiin kuuluu elinsiirtokirurgin, hepatologin, anestesiologin, seurantakoordinaattorin, sosiaalityöntekijän, fysioterapeutin, ja hammaslääkärin arviot, sekä tilanteen mukaan päihdeyksikön ja ravitsemusterapeutin konsultaatiot. Jos tarvittavat evaluaatiotutkimukset on tehty, käsitellään potilaan tapaus moniammatillisessa maksakokouksessa saman viikon torstaina, jossa tehdään lopullinen päätös potilaan asettamisesta maksansiirtolistalle.